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大咖带你全方位走进近年来国内外肥胖症进展。

整理：医学界报道组

审核：曲伸教授

8月21至24日，山城重庆迎来内分泌领域学术盛宴——中华医学会第二十二次内分泌学学术会议（CSE 2025）在此隆重召开。大会汇聚了全国顶尖专家学者，围绕内分泌疾病诊疗的前沿热点、临床难点展开深度研讨。其中，肥胖症作为全球高发、危害深远的代谢性疾病，其诊疗进展备受关注。

在此次大会中，上海市第十人民医院曲伸教授以“肥胖症年度进展”为核心主题，为现场同仁及全国内分泌领域从业者提供了极具价值的临床指导与学术参考。以下为曲伸教授演讲内容的精华整理。

肥胖症流行现状与体重管理中心建设：挑战与进步

曲伸教授通过中外数据对比，凸显中国肥胖症的紧迫形势。从规模与速度看，中国虽非“最胖”国家，但肥胖发病率增速全球领先——美国成人肥胖[体质指数（BMI）≥30kg/m²]患病率达40.3%，中国以BMI≥28kg/m²为标准，肥胖人群占比约占17%，且增长迅猛，未来或超美国；中国儿童肥胖率更是居全球首位，近20%美国儿童也受此困扰，若不干预，未来疾病负担将剧增。

从病理特征看，包括中国在内的亚太地区以“腹型肥胖”为主，内脏脂肪堆积虽BMI可能不高，却是高血压、糖尿病等慢性病的核心危险因素。一项2025年发表于

Nature杂志的研究证实，肥胖会使脂肪组织形成 “应激微环境”，免疫细胞浸润，即便减重，巨噬细胞激活状态也难逆转，为反弹埋下隐患 [1-2]。经济层面，全球肥胖相关医疗支出到 2035年将占GDP的3%，而当前我国GDP增速不足3%，“挣的不如花的多”的困境印证了肥胖防控势在必行。

图1

Nature杂志中关于减重反弹的观点

作为长期深耕体重管理领域的专家，曲伸教授重点谈及体重管理中心建设的现状。近年来各地医院纷纷建设体重管理中心，临床及公众开始逐渐认可“肥胖是一种疾病”，而非“个人意志薄弱”，这为后续规范诊疗奠定了基础。

同时需要注意的是，过去肥胖干预多停留在社会层面，如今逐步转向医院，但目前中国肥胖患者到医院就诊率还不及5%。若不提升医院干预覆盖率，肥胖相关并发症的医疗负担将难以承受。未来，需要进一步推动中心建设标准化，避免“各自为战”，让体重管理真正成为医院规范化诊疗的一部分。

肥胖症诊疗理念革新与干预策略优化

诊疗理念革新：从“看BMI”到“重代谢”，从“短期减重”到“长期维持”

曲伸教授强调，近年来肥胖症诊疗已突破传统框架，逐步发生转变。诊断上，传统以BMI为唯一标准，如今更重“脂肪功能+器官损伤”。2025年1月

The Lancet Diabetes & Endocrinology发布了 “临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告，指出肥胖根本特征是“脂肪过多”，需结合器官功能分类——已经伴有器官损伤为“临床肥胖”，没有明显的器官功能障碍则为“亚临床肥胖”，为医保覆盖提供依据 [3] 。

治疗靶点上，早期聚焦胃肠道干预，现转向脂肪组织功能修复。包括提高脂肪组织的储存能力、减少其炎症、尽快利用脂质增加代谢等，干预更贴近病理本质。

图2 现有治疗方式的作用方式

减重目标上，摒弃“快速减重”，追求“长期维持+分层获益”。曲伸教授直言：“谁能解决反弹的问题，可能就会成为一个著名的减重医生。”而反弹的关键在于脂肪组织的“记忆效应”（减重后会“报复性”储存脂肪），这也是未来研究的重点。

图3 体重管理目标的升级

曲伸教授还梳理了近年国内外核心指南，分析其亮点与争议。其中，中国指南在“长期管理”与“早干预”理念上走在国际前列，如《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》里提出的“早治疗、早联合、早用药”[4]，后续在欧洲动脉粥样硬化学会、ADA等相关指南共识中均有体现，体现了中国在肥胖领域的诊疗水平。

干预策略：破解误区，兼顾人文与精准

生活方式干预需走出三大误区：营养上拒绝极端，避免过度节食致器官损伤，强调“器官友好”的均衡饮食，也要注意不同地区的饮食习惯差异巨大，不能用“统一套餐”干预，而是要在原有饮食结构上调整；运动上反对“高强度冲刺”，而是结合个体情况的有效运动；行为指导避免“说教式歧视”，为儿童提供具体方案，而非指责。

图4 肥胖的干预措施

同时，肥胖歧视是隐形障碍——肥胖儿童在学校遭霸凌，甚至父母对肥胖孩子也存在偏见，这种歧视导致很多患者不愿就医。曲伸教授强调，消除歧视需从医疗端入手：所有临床人员需接受体重偏见培训和污名化的培训，如使用“person with obesity”（肥胖症患者）而非“obese person”（胖子）等非评判性语言，并在测量体重时提供隐私保护（如私密区域放置体重秤）等。

肥胖症治疗手段与未来方向

曲伸教授客观分析了当前肥胖治疗的两大核心手段。一个是减重药物，其是当前治疗的核心，但在带来减重、降糖降脂等获益的同时也面临药物反应及耐受、停药反弹、需长期用药、减脂减肌、对内分泌器官存在潜在影响、视神经炎、对肿瘤/心理/精神的影响以及少肌性肥胖这些痛点问题，且缺乏规范联用方案，不过水杨酸前体等新方向值得期待。另一个是代谢手术，曲伸教授强调，手术是非常有效的减重手段，适用于重度肥胖和“致死性肥胖”，类似快刀斩乱麻和救命方法，但手术的作用机制非常复杂，不能单纯的把它看作就是限制了进食，对肥胖患者要选择合适的手段分层治疗，生活方式干预贯穿全程，治疗方法各有优势，联合治疗方为上策，达到真正的个体化诊疗。

最后，曲伸教授对未来的体重管理提出自己的展望：需继续推进精准诊疗，还要建立学校到医院的正规的肥胖培养体系，培养专业人才，避免“改行行医”；体重管理中心需规范化，科学化，有专业的人才，先进的理念，专业的设备，不仅是称体重、测体脂，还要评估内分泌代谢的改变、针对病因的诊断及炎症因子、脂肪功能的调控；需理念统一、目标一致，尤其需要院领导和政府、社会支持。

小结

曲伸教授在本次大会中明确：肥胖症已不是“外观问题”，而是与代谢紊乱、慢性疾病、经济负担深度绑定的疾病；诊疗需突破“喊口号，下决心，从以BMI、拼减重速度为目标”的传统模式，转向“注重代谢改善、长期维持体重”的综合管理；体重管理中心是各学科协作的平台，但需规范建设、专业运营；同时要解决肥胖歧视、地域化干预不足等问题，依靠药物研发、专业人才培养和社会支持，才能真正遏制肥胖上升势头，降低远期并发症风险。

专家简介

曲伸教授

主任医师、教授、博士生导师，中心主任

上海市领军人才，医学领军人才，浦江人才

上海十院肥胖症诊疗中心主任

上海市甲状腺疾病研究中心主任

同济大学甲状腺疾病研究所所长

同济大学医学院肥胖症研究所所长

中华医学会内分泌学会常委，肥胖学组组长

上海市内分泌医师协会副会长

团队承担国家科技部重大课题、863课题和国家自然基金面上项目等各类基金30余项，发表SCI文章300余篇，获华夏奖、教育部自然科学奖二等奖，中华医学科技奖等6项，《肥胖症》主编。牵头编写了《基于临床的肥胖多学科诊疗共识》和2024《肥胖的长期管理和药物治疗指南》。

参考文献：

[1]Miranda AMA, McAllan L, Mazzei G, et al. Selective remodelling of the adipose niche in obesity and weight loss. Nature. 2025 Aug;644(8077):769-779.

[2]Hinte LC, Castellano-Castillo D, Ghosh A, et al. Adipose tissue retains an epigenetic memory of obesity after weight loss. Nature. 2024 Dec;636(8042):457-465.

[3]Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Mar;13(3):221-262.

[4]中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2024,40:(07)：545-564.

责任编辑丨小林

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